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內容二水鄉二胎借貸來自hexun新聞今年醫改的重頭戲“醫藥分開”改革正在各地紛紛推開。全國公立醫院改革試點城市、廣東省深圳市另辟蹊徑，除瞭同樣提高診療費以彌補藥品土城房屋二胎零加成帶來的醫院減收，更把矛頭指向藥品集中招標采購制度，提出公立醫院集團式采購、藥品“廠院直銷”等創新做法。按照新醫改的進程，深圳市宣佈年底以前全面取消藥品加成；5月出臺的《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》，更明確規定將正式啟動醫藥分開改革，取消公立醫院藥品加成、建立允許患者使用外購藥品制度、完善公立醫院補償機制。二次議價與廠院直銷深圳市衛人委主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“組合拳”綜合改革方案，除瞭取消藥品加成費用外，還提出探索藥品采購制度改革。改革措施之一是實行集團式采購。即由深圳市公立醫院管理部門制訂全市公立醫院采購藥品目錄，以廣東省藥品統一采購中標目錄和中標價格為基礎，對進入深圳公立醫院的藥品實施二次遴選；與中標藥品供應商進行價格談判，代表全市所有公立醫院實施集團式采購，並實行統一配送，從而降低藥品入庫價格。這種做法其實就是典型的“二次議價”，是飽受爭議的藥品集中采購招標“（上海）閔行模式”中的核心內容。一位接近決策層的醫改專傢認為，不同醫院的藥品采購量不同，以此與供應商議價，得到不同的采購折扣符合市場規則。記者獲悉，上海申康醫院發展中心有關負責人也認為，醫療機構是真正的采購主體，由其進行所謂二次招標並議價是符合采購法的。事實上，上海一些區衛生局也打算在全市集中招標的基礎上，組織基層醫療機構“團購”藥品，與供應商講價。深圳此次改革的另一個主要做法是實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取試點單位，探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道，以此減少流通環節，降低采購價格；或者以不高於廣東省同品規藥品集中采購中標價格為前提，參照周邊地區中標品種和中標價格進行采購。深圳“新醫改”啟動： 挑戰藥品招標采購利益格局難破“藥品的流通環節我們雖然不能完全控制，但是可以采取一些措施，壓縮流通環節，讓藥品經銷商沒有促銷讓利的價格空間。” 江捍平這樣解釋深圳此次改革的思路。然而恰恰是這樣的路徑設計，引發對改革效果的疑惑。不難理解，集中招標采購無法實現“一品一規”，中標藥品最終能否被采用，仍取決於醫生的處方，壓縮流通環節並不能阻止醫生以用藥決定權來尋租。事實上，很多藥品在低價中標後就消失瞭，這也從反面證明瞭擠壓價格空間的做法並不能收到預期效果。國內一傢大型藥品流通企業的高級政策研究員認為，深圳改革的實質是醫院自主聯合采購，但它的前提是要讓醫院有降價的動力。如果允許醫院獲取購銷差價收入，以省中標價作為最高零售價，醫院就有動力壓低采購價，並壓縮醫生回扣的空間，醫院和醫生會形成相互制約。但即便如此，改革還面臨藥商這一關。據介紹，當年鹽田區的改革中，某醫藥集團擬競標的單硝酸異山梨酯片最初報價12.26元，當發現該藥在其他地區的中標價均不低於25元時，該廠商立即決定取消競標，還停止瞭已中標的頭孢他啶供貨。廠商的理由是“生產困難、不能保證供應”，而真正的原因則是藥品報價均低於其他地區的中標價，這不僅涉及到降價廠商的自身利益，而且也危及到廠商之間已然形成的“均利”格局。據報道，在當初兩輪競爭性談判中，鹽田區醫療機構提供的藥品目錄共計1092個品規，而中標的直購藥品品規數僅占7.6%；而整個鹽田區藥品消耗量僅占深圳全市總量的1.8%。
深圳 新醫改啟動挑戰藥品招標采購
新聞來源http://news.hexun.com/2012-06-20/142653351.html
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